汗疱疹是夏季常见皮肤疾病，发作起来又红又痒，还带有小水泡，十分扰人。汗疱疹在台湾的盛行率不低，许多网友都有过手指、手掌反复出现发痒水泡的经验。更麻烦的是斩草不除根，春风吹又生，汗疱疹在某些人身上常常会反复发作，却难以获得控制。而汗疱疹跟香港脚常常容易让人混淆不清，也延误了治疗的时程与方向。为了解决大家这些困扰，回顾了汗疱疹从预防到治疗相关的实证文献，带大家认识什么是汗疱疹，有哪些治疗方式?又能如何预防?
什么是汗疱疹
汗疱疹(英文俗名 dyshidrotic eczema)，不过汗疱疹其实跟只有一字之差的疱疹( herpes )一点关系也没有。疱疹是由疱疹病毒所引起的，是一种传染性疾病，但汗疱疹跟病毒无关，也不具传染力。而是从英文 dyshidrosis 来的，这个字起源于 1873 年 Tilbury Fox ，用来描述手指和手掌的反复性皮肤水泡。汗疱疹常常发作于春夏，甚至台湾这种气候炎热的国家，到秋天也是不少见，且容易在多汗症病人身上发生。但这个疾病跟汗水多寡并没有绝对的关系，也不是汗腺构造异常或是汗腺阻塞，不过就这样得过且过沿用下来了。简单来说，汗疱疹这个名字名不符实，本身就是个彻彻底底的误会，以型态来分类应该是湿疹的一种。 Storrs 医师的研究提出建议，合适的名称应该是急性反复水泡型手部湿疹( Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis )
汗疱疹症状
汗疱疹好发在温暖的季节，主要症状是在手指、手掌或是脚底有红疹、水泡、搔痒等，不但影响美观也可能造成生活上的不便，也有患者担心会传染而因此不敢和别人握手。
引起汗疱疹的原因
那汗疱疹是什么原因造成的呢?研究直到今日，还是无法得到明确的定论，而且发病往往是找不出原因的。过去有许多研究探讨许多因素都可能有关，以下列出目前认为可能引起汗疱疹的原因：
1.压力
2.异位性皮肤炎病史
3.金属过敏
4.摄取含有钴或镍等金属
5.皮肤感染
6.注射免疫球蛋白
7.多汗症
8.菸
9.紫外线
在日常生活中，能够尽量做就是避免过度压力以及戒菸，还有避免紫外线曝晒。近年来对金属过敏引起的汗疱疹逐渐被重视，有个假设是汗水会造成对镍的敏感性，手掌和脚掌的汗腺多，可能累积会有较多经由汗腺排出的的金属盐类，例如镍，造成手掌脚掌为汗疱疹的主要发病部位 。后续许多探讨发病因子的研究，都有将金属纳入研究范围。以下我们简单介绍两个相关研究：
●研究以 50 位 20-39 岁汗疱疹病人为研究对象，执行过敏原贴片测试，有 40% 对一种以上的贴片有反应。对镍过敏者有 14%，铬为 8%，对苯二胺( PPD ，有些染发剂里有)为 8% ，香精 6% ，钴 4%[4] 。
●另有一个研究探讨汗疱疹发病原因， 120 位病人中的发病因子，霉菌占 10% ，化妆品与香精占 31.7% ，金属占 16.7% ，其他药物食物等占 6.7% ，并且仍有 15% 原因不明 。
以上这两个研究，都认为特定金属的暴露与汗疱疹有相关性。但别忘了金属只是可能的发病因子之一，还有许多其他因素都可能导致汗疱疹发作喔!虽然目前造成汗疱疹的机转尚不十分明确，不过了解可能诱发的因素，进而避免，也是很重要的预防措施，在文末我们还会整理建议给大家。
汗疱疹的型态
1.急性期：汗疱疹一开始发作的时候通常从手掌或脚掌红疹开始，很快地会冒出小水泡，可能蔓延至手指或脚趾。 70-80% 病人患部只有手部，临床上也有只有水泡没有皮肤发炎、或者手指出现水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多，有种形容词是西米露状( tapioca pudding lesions )，也有可能合并成大水泡，影响日常生活。急性期通常会痒，也要注意不要抓破水泡以免增加感染风险!
2.复原期：症状可能持续好几周，最后到了复原期呈现脱屑状。有些个案是新旧病灶并存，也可能同时有水泡或脱屑的情形。
以上几张照片，是文献中提到的多种汗疱疹形式。左上这张图，在手上分布著大大小小的水泡。右上的图，是手指的侧面产生小水泡，但并没有合并发炎。左下是一位对金属镍过敏的女性，在接触了镍的贴肤测试后，引发了严重的汗疱疹发作，起了许多大小水泡，有些已经破裂。右下这张图，则是反复发生的汗疱疹，伴随着脱皮现象。由以上的几张照片，大家就可以理解，汗疱疹从轻微到严重，从偶发到反复严重发作，其实外观上会有许多不同的变化喔!
一般汗疱疹患者通常数周内会痊愈，不过少数病人可能常常周期性地发现汗疱疹你怎么又来了⋯发作的频率从几个月一次，或是每年发作都有可能。反复发作的结果，可能导致慢性皮肤发炎，引发其他霉菌或细菌感染，甚至影响到指甲变型凹凸不平。
左上这张图，这位患者的汗疱疹的态样，就很容易跟慢性皮肤炎分不清楚。右上的这张图，大家可以注意看一下指甲，因为汗疱疹反复发作，已经让指甲产生变形了。
汗疱疹怎么办?
通常越常见、却不容易治愈的疾病，偏方就越多。坊间常听到泡醋，抹生姜，涂维他命 C 等偏方，请千万不要自己尝试啊!这些做法不但缺乏证据，还伴随许多风险。通常汗疱疹可能几周之内会自行痊愈，不过，大多数病人的症状是有感的话，建议应该接受正规治疗。以下是我们建议的5 大关键原则：
1.掌握就医时机，勿延误治疗
●大家看上面的图应该可以发现，汗疱疹的型态跟其他皮肤疾病类似，手上可能会以为是富贵手、异位性皮肤炎，在脚上容易误认为香港脚，一般人要自己判断是有难度的，更何况你不知道你到底得到的是汗疱疹还是其他具有传染性的疾病，建议就医诊断治疗以免延误病情。
●若是水泡或泛红范围变大，或有伤口，务必尽速就医。
(以下这一小段比较专业，参考即可：)
●进行汗疱疹的研究可以用「汗疱疹区域与严重度指数 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」做为疾病严重度的表示，综合考量水泡、红疹、脱屑、痒的程度，以分数表示做为治疗改善程度的指标。不过一般在临床上没有这么复杂，可以简单区分为轻中度、重度。如果是大的丘疹或水泡影响到生活，或者无法耐受的搔痒或疼痛，即达重度等级。
2.避免刺激维持皮肤完整性，并适度保湿
●皮肤是抵御外部疾病的前线战士，首要重点应该是避免刺激并维持防御状态。洗手时避免用过热的水，使用温和的清洁产品、洗手后将手擦干，可使用不刺激的护手产品。但不宜过度清洁。
●可使用温和的保湿成分，在洗手后使用。
●另一个重点是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染风险。
3.降低食物及其它过敏原接触
●若是对金属过敏者，减少金属接触机会(尤其是电镀金属)。而且不仅是易发病处要避免接触，过去研究就有过案例，贴了含有金属的贴片在身上，还是引起了手部的汗疱疹。
●避免其他接触刺激性物质，例如香精、有机溶剂、酸性食物等，或者使用手套预防。
●食物中也可能含有镍、钴、铬等，有篇研究针对镍过敏的病人，进行低镍饮食至少 4 周， 61% 病人的汗疱疹情形有减缓，有 40% 病人表示长期改善，持续 1-2 年 [9] 。建议如果对金属过敏，或者常常发作找不到原因，可以试试看低金属饮食。
●有篇研究低镍饮食与皮肤建议几个大原则，简述几项重点如下 [10] ： (1) 避免高镍食物，如可可亚、巧克力、黄豆、麦片、坚果、豆荚类。 (2) 避免含镍的营养补充品、以及罐头食物(可能有镍溶出)。 (3) 动物组织通常比植物组织的含镍量少(但多吃蔬菜还是好事，避开上述的高镍食物即可)
4.药物治疗降低发炎反应
●目前针对汗疱疹的药物治疗主要方向是利用类固醇可降低发炎反应，来进行症状治疗，依疾病严重程度决定类固醇的给药途径与剂量。
●轻中度汗疱疹：可使用高效价的类固醇药膏 2-4 周。虽然外用类固醇不太会全身性吸收，不过因为长期使用还是有皮肤变薄防御力降低等副作用，不建议民众自行长期使用，都还是须要接受医师诊治。
●重度汗疱疹：以口服类固醇为主，服用一周后可依治疗情形调整剂量与治疗时间。
●如果治疗 2-4 周未见改善或常常复发，也可以用光化学治疗的方法改善，也可能须要重新检查是否有其他长接触的过敏原或共病(例如没霉菌感染等)。
●除了上述治疗方案之外，有些免疫抑制剂如 calcineurin inhibitors 的外用药膏也有效果(大致等同于中度效价类固醇药膏)，若需止痒也可处方抗组织胺。
5.休养生息平静心灵
●汗疱疹常常找不出具体引发物质，这可能是压力引起的，减少压力累积定期舒压，维持作息正常，避免熬夜晚睡，都可能可以改善症状，降低复发机率。
结语:看完这篇文章，相信大家对汗疱疹都有完整的理解了!你身边绝对还有很多人在用错误的观念或偏方在治疗。如果觉得这篇文章对你有帮助，并分享给更多朋友一起澄清迷思喔!一个小小动作，往往就可以意外帮助很多人呢!
